ヒステリー研究 ジークムント・フロイト／ヨーゼフ・ブロイアー 読書の記録

簡単な病歴

アンナ・ O 嬢。本名はベルタ・パッペンハイムである。ユダヤ女性のためのフェニミズム組織を創設するなどの活動でも知られた彼女は、ブロイアーが一八八〇年から一八八二年にかけて治療を行ったヒステリー患者である。八〇年の七月に彼女の父親が肋膜周囲膿瘍を発病し、八一年の四月に死亡したことが前提としての事実である。献身的に看病にあたっていた彼女は、八〇年の七月から衰弱して激しい咳の症状が出ていたが、八〇年の十二月初旬から内斜視、錯誤、視覚障害、運動麻痺などが立て続けに発症。父親死亡後に症状は落ち着くが、八一年の十二月頃まで、二つの意識状態が確認できるようになり、それらが相互に入れ替わるようになる。第一状態は少し悲しげではあるが相対的に正常な状態、第二状態は幻覚をともなう荒れたような状態である。症状の詳細はここでは触れないが、実際はより複雑である。

おしゃべり療法、煙突掃除

彼女は看病の際の周期的な習慣からか、午後には傾眠、日没には深い催眠状態へと入るようになっていた。ブロイアーは、催眠下の彼女が物語や幻覚などを語り尽くすことによって、症状が軽減されたり消えたりすることを発見した。彼女自身、この方法に「おしゃべり療法」とか「煙突掃除」という名前を付けていた（∗1）。ひとつ例をあげよう。グラスから水を飲めないという症状に苦しんでいた彼女は、催眠状態の中である事柄を語る。彼女が嫌う女性家庭教師の飼っている犬がグラスから水を飲んでいて、その犬に対して「気持ち悪いけだものだ」と怒りを覚えたが、それを言うまいと堪えたという内容である。

催眠下の彼女は怒りをすべて語り尽くして、その途端にグラスから水を飲めるようになり、水を飲めないという症状は永久に起きることはなかった。「この患者のヒステリー諸現象が、この症状を誘発せしめた出来事が催眠下で再現されると直ちに消失した」（全2-p41）とブロイアーは述べている。おしゃべり療法は時間軸を遡るように進んでゆき、最初のきっかけが消失したまさにその時、ヒステリー全体が終結に終わって治癒は成功した。こうした治療法の発見が、フロイトの精神分析の基礎となった。

アンナ・ O 嬢のその後の進展

有名であるが、アンナの治癒は実際には成功しておらず、その後も酷い状態であったことで知られている。エランベルジェという学者は、アンナがブロイアーの治療後にスイスのサナトリウムへ入所したことを突き止め、重篤なモルヒネ依存者となっていることを教えた。この辺りが、症例発表が大幅に遅れた事情であり、フロイトとブロイアーの見解の相違につながっているのだろう。ただ、アンナの治療が成功か失敗かには多くの出鱈目が蔓延しているようで、『フロイトとアンナ・ O ―最初の精神分析は失敗したのか』という書籍がみすず書房から出ているので、これを読んでから判断することをお勧めする。

簡単な病歴

中部ドイツ出身の四〇歳になる未亡人。フロイトは一八八九年の五月からこの婦人の医師を務めた。フロイトが初めて催眠療法を用いた症例である（∗1）。落ち着きのない動き、独特な舌打ち、ヒステリー性のせん妄、偏頭痛、右脚の冷覚、胃痛などの症が見られ、特徴的なのは「身動きなさらないで。何もおっしゃらないで。私にお触れにならないで」という言葉を、呪文のように繰り返すという症状である。フロイトは患者を催眠状態にして、ひとつひとつの誘因を紐解きながら、恐怖を取り除いでいった。例えば、催眠下で「身動きなさらないで」という常套句の意味を尋ねると、兄がモルヒネのせいで病気になって掴みかかってきた事件や、娘が病気の時にきつく抱きついてきて窒息しかけた事件などが語られ、フロイトがその恐怖を取り去るように暗示をかけると常套句は解消された、といった具合である。細かい内容は省略する。

転換、そして対立表象の対象化

重要なのは、この症例の最後に描かれる総括である。ヒステリーの身体的持続症状は、外傷による心的興奮が浄化されなかった結果、身体症状へと置き換えること、すなわち「転換」という量的な過程から発生するのであり、そうした転換が生じない場合は、不安、抑鬱、恐怖症、無意志症などが生じる。転換は複雑な仕方で生じるのだが、たとえば吃音や舌打ちは「対立表象の対象化」という規制で説明がなされる。子供がようやく眠ったとき、静かにしなければならないと決意することによって、逆説的に物音を立てるという対立表象が生じる。この対立表象は、神経症者には退けられることなく対象化されてしまう。「この対立表象が対象化され、恐れていた音を実際に生ぜしめて、彼女は驚愕する」のである（全2-p114）。

私の読みが正しければ、彼女が実際に音を立てたかどうかが問題ではなく、対立表象が舌打ちとして対象化されたということが重要である。舌打ちで音を立てたという驚愕の結果、それ自体が外傷として作用するようになり、驚愕する度に舌打ちなど現われ、繰り返し出現することを通じて、持続症状として固定される。細かいことは棚に上げるとしても、諸症状は外傷と結びいているのであり、諸症状は諸外傷を象徴しているのである。フロイトはこの症例において、治療効果こそあったものの効果が持続しなかったことを反省して、彼女の素質的な観点からの検討を行なっている。最後に、患者が性的な事柄に関する報告をしなかったことも検討される。

簡単な病歴

一九八二年の末からフロイトが治療にあたった女性。化膿性鼻炎を患っていたルーシーは、ある主観的な匂いの感覚に悩まされて、頭痛や食欲不振や倦怠感に襲われていた。主観的な匂いとは、焦げたケーキの匂いである。フロイトは、こうした匂いが発生するに至った外傷があると想定し、焦げたケーキを鍵として分析を進めてゆく。「この体験が外傷であったに違いない。そして想起において、この匂いの感覚がその外傷の象徴として回帰しているのである」（全2-p133）。厄介なことは、ルーシーが催眠術にかからなかったことである。フロイトは、催眠術の代わりに、患者を仰向けで横になるように指示して集中させるという方法をとり、もし何も想起しない場合には、額に手を当てて「あなたには何か思いつくでしょう」と述べた（∗1）。

そうした方法の結果、彼女の子供たちの様子が想起され、子供たちを置き去りにして母親のもとへ帰りたいという考えと、子供たちの親として面倒を見なければならないという考え、両者の葛藤が生じたことが明らかになる。この情動の葛藤が、その時に作っていた焦げたケーキの匂いと結びついたのである。フロイトはさらなる追求を続けて、ルーシーの雇い主への恋心などを一つ一つ暴いてゆくことによって、焦げたケーキの匂いの症状は消失した。しかしながら、今度は葉巻の臭いがすると訴える彼女。葉巻の臭いについて探究してゆくと、家の食堂で雇い主が怒鳴るという場面、さらに数ヶ月前に雇い主が家庭教師に怒鳴るという場面、と時間軸を遡るように想起が行われ、最後に症状は改善された。根本的な外傷は、恋している雇い主が心の狭い人物だと知り、自分が愛されていないと知った体験だったのである。

自我が相容れない表象を追いやること

重要なのはフロイトの分析である。この症例で明らかになったのは、ヒステリーが遺伝的なものに頼らずとも、なんらかの体験によって後天的に発症するということである。後天的なヒステリーは、「自我」と「自我に接近する表象」とが相容れない関係を持つ時、この関係に対応するために生じるものである。すなわち、興奮を身体的な神経支配に転換するという防衛規制が働くのであり、これにより相容れない「自我に接近する表象」を追い出すことに成功する。この症例においては、主観的な匂いの感覚に転換されている。ただし、追い出されたものは消失するのではなく、無意識に追いやられるだけであり、この孤立した表象へと遡ることによって治癒がもたらされる（∗1）。「本来的な外傷の瞬間とは、相容れない物が自我に迫り、自我がその相容れない表象を追放する決定を下す瞬間なのである」（全2-p155）。

簡単な病歴

カタリーナは、一八九三年に山頂でフロイトに声をかけた一八歳の娘である。息切れ、頭痛、不安発作と同時に、恐ろしい顔が見えるという症状を訴える彼女を、フロイトは対話で治療しようと試みる。話を進めると、症状が出たのは、叔父が従姉妹のフランツィスカに乗っかっているのを目撃したときからだと分かり、カタリーナが目撃したことを叔母に伝えたことによって、叔父と叔母は離婚したという事実が明らかになる。さらに遡ると、その二、三年前に、叔父がカタリーナ自身に性的に迫った事件が想起される。また別の出来事として、叔父が従姉従のフランツィスカの部屋に行こうとして疑問に思ったことも明らかになる。

叔父に迫られた事件と、叔父とフランツィスカの関係を示唆する事件群、二つの系列の記憶は、叔父と従姉妹の性交の目撃によって結びついて、その時から防衛が開始されて症状が生じた。「彼女が嫌悪感を覚えたのは、二人を見たことに対してではなくて、二人を見ることで彼女の中に呼び覚まされた想起に対してなのであった」（全2-p166）。古い外傷の生理的な嫌悪が症状へと転換されたのである。また、浮かびあがる恐ろしい顔が、離婚をカタリーナのせいにして怒る叔父の顔だと判明する。フロイトはこう締める。「性的感覚が早期に傷つけられたこの娘が、私に語り尽くすことによって少しでも元気になってくれたのであればよいと願っている」と（全2-p169）。

性に関する事柄の無知

この症例では、叔父とフランツィスカの性交を目撃した場面が、先行する外傷を想起する補助的瞬間であり、叔父がカタリーナに迫ったという場面が外傷的瞬間である。前者のものは補助的といえども、外傷としての性格も持ち合わせている。叔父がカタリーナに迫るという外傷的瞬間の場面は、自我の思考活動から離れたところに保存されているが、補助的瞬間の発生によって、追いやったはずの表象と自我が連想的に結ばれる。この症例の特徴は、自我が性に対して無知であったことに特徴がある。すなわち、叔父がカタリーナに迫った時には、カタリーナは性的な事柄の知識を知らなかったのであり、後になって知識が得られた時に作用しはじめる。この意味で、性的な外傷は典型的と考えられる。最後に一九二四年の補遺として、実は叔父ではなくて実の父親であったと明かされていることは見逃せない。

簡単な病歴

一九八二年の秋にフロイトが診察をした若い婦人。両脚の痛みによる歩行困難の症状が出ている。フロイトは患者の心の深層を探ってゆく。エリーザベトは三人娘の末っ子であり父親を尊敬していた。ある時に慢性心臓病を持つ父親が肺水腫発作で倒れて、彼女は一年半ものあいだ看病にあたる。この看病の期間に彼女は右足に痛みを感じるがすぐに消滅した。父親が亡くなった後、病気の母親の具合も悪化して彼女は世話をする。そのうち、一番目の姉が結婚し、それについで二番目の姉も結婚する。

エリーザベトの痛みと歩行不全が突発したのは、避暑地に滞在している時である。さらに、二番目の姉が妊娠をきっかけに死亡した。ここまでが大まかな表層の流れである。ただ、これだけの語りでは歩行困難の症状は改善しない。フロイトが分析を続けるとある男性の影が浮かび上がった。パーティーの帰り、ある男性に優しくされて幸せな感情を抱いたが、自分の楽しみのために父親の看病を怠ってはいけないと、エリーザベトはその交際を断念していたのである。この葛藤こそが原因であると思われた。「この葛藤の結果として、性愛的な表象が抑圧によって連想から追い出され」、防衛を目的とした転換が行われた（全2-p187）。

簡単な謎解き

しかし、これだけでは説明できないことが多々あり、第二期の治療へと移行する。右大腿部の症状は、父親の脚の包帯を交換する時に、父親の脚を載せていたことに由来することが明らかになる。また、父の看病にまつわる想い出を話す時は右脚に痛みが出て、姉の死や姉の結婚相手にまつわる想い出を話す時は左脚に痛みが出るという、単一症状性ともいえる発見がなされている（∗1）。さらに、避暑地における散歩が想起されたのだが、まだ曖昧であり、さらなる分析が求められた。

治療の第三期に入ると、避暑地における散歩において、二番目の姉の結婚相手である義兄に強く惹かれていたことが暴かれる。また、二番目の姉が死んだ時に「今、彼はまた自由になった。私は彼の奥さんになれる」と考えたことも明らかになった。彼女はこの不道徳な考えを抑えこんでいたのであり、その代わりに症状を形成したのである。「この娘は義兄に対して情愛に満ちた恋心を寄せていた。そして、それを自分の意識の中に受容することに、彼女の全道徳性が抗っていた」（全2-p200）。溜まっている興奮を語り尽くすことによって、徐々に彼女は治癒に向かった。

防衛と転換

自我は、ある表象を隔離することによって自身を防衛していることが明らかになり、また、外傷によって発生したはずの心的な痛みを、身体的な痛みへと転換することによって、耐えがたい心的状態を免れている。フロイトは転換の規制をより明らかにするべく務める。はじめに外傷的瞬間があって、相容れない表象を追いやることで転換が生じる。その後、外傷的瞬間に類似した体験があるたびに、はじめの外傷的瞬間が想起されて、追いやられた表象の集合体に興奮が与えられ、より新しい転換が求められる。だから、外傷は累積してゆくのであり、「想起された情動を元手としてヒステリー諸症状が形成されるというのは、決して突飛な主張ではなく、殆ど一つの公準なのである」（全2-p223）と述べられる。